Surat Pernyataan Keaslian Dokumen

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN DOKUMEN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                               :  ________________________________________

Tempat tanggal lahir        :  ________________________________________

Pendidikan / Jurusan       :  ________________________________________

Agama                             :  ________________________________________

Alamat                             :  ________________________________________

                                           ________________________________________

                                                                                                                     

Sehubungan dengan proses Pendaftaran Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Cirebon Tahun 2019 dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1.    Data/Dokumen yang saya unggah telah sesuai dengan persyaratan.

2.    Bertanggung jawab sepenuhnya atas keabsahan dan kesahihan data/dokumen.

3.    Bersedia untuk dinyatakan gugur/mengundurkan diri/tidak lulus dari seluruh tahapan seleksi dan menerima sanksi pidana apabila data/dokumen yang saya unggah/lampirkan adalah palsu/tidak benar.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Cirebon, ...............................

Hormat Saya

Materai 6000

_____________________